李春医生的科普号

大家好！今天和大家一起学习一下“抗磷脂抗体”。其实说到抗磷脂抗体，李大夫也在不同的平台给大家讲解过。很多小伙伴也并不陌生。这也让今天这个话题变得异常的轻松。我们今天主要讨论三个话题。 1、什么是抗磷脂抗体？ 抗磷脂抗体是一组抗体，它是指以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体的总称。其中，抗心磷脂抗体（aCL）、抗β2-糖蛋白1和狼疮抗凝物（LA）是目前被广泛检测，并且被纳入到抗磷脂综合征的诊断标准中的，我们把它们叫做“诊断标准抗体”。抗β2-糖蛋白结构域1抗体、抗磷脂酰乙醇胺抗体、抗凝血酶原抗体、抗磷脂酰丝氨酸抗体、抗波形蛋白/心磷脂抗体等自身抗体也可以协助抗磷脂综合征的诊断，但是由于它们不在诊断标准中，我们也叫做“非诊断标准”的抗体。这些抗体是“诊断标准抗体”的有益补充，可以协助抗磷脂综合征的诊断。抗磷脂抗体并非抗磷脂综合征的“专利”，它们可见于很多种疾病，比如其他的自身免疫病（红斑狼疮）、感染或者肿瘤等。我们科周云杉医生曾经在淋巴瘤患者中检测抗磷脂抗体的阳性率，我们发现抗磷脂抗体在淋巴瘤患者血清中的阳性率为40.3%，其中抗心磷脂抗体的阳性率为11.6%，抗β2-糖蛋白1抗体的阳性率为32.6%。在正常人当中，约10%的人抗心磷脂抗体阳性，1%的人狼疮抗凝物阳性，然而，1年后，仅有1%的人复查抗磷脂抗体阳性。所以，李医生在这里要提醒大家，首先，如果有反复的流产或者血栓的话，需要查抗磷脂抗体，并且，需要至少复查2次。如果在孕前或者流产后查抗磷脂抗体阴性，最好在怀孕期间复查一下抗磷脂抗体。 2、抗磷脂抗体阳性是否要用药物治疗呢？ 这个问题的答案肯定是否定的。其实大家比较关心的就是“我”的这种情况是否需要治疗。由于每个人的情况都不同，所以，李医生把需要治疗的几种情况给大家讲一讲，那么如果存在以下几种情况，那么可能就需要治疗啦。 1）三个磷脂抗体都是阳性的。 2）狼疮抗凝物阳性。 3）只有一个磷脂抗体阳性，但是这个抗体的数值很高。 4）以前有过血栓的病史 5）以前有过流产病史。包括1次以及1次以上大于10周的流产病史或者3次或3次以上的＜10周的流产。 6）存在系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病 7）有高血压、高血脂、糖尿病等疾病。 这里要跟大家强调的是，也许还有些少见的情况，李医生没有讲到，这就需要医生根据你的情况给你制定一个属于你的“精准”的治疗方案。 3、生完孩子后，抗磷脂抗体阳性，还需要治疗吗？ 产后，我们要按是否大于6周分为2个阶段，也就是6周以内和6周以上。 由于产后6周以内情况比较复杂，需要在医生的指导下调整治疗方案，我们今天就不详细讲了。如果产后6周以上，仍然有抗磷脂抗体的阳性，那么就需要对今后是否发生血栓的风险进行评估，如果是血栓的高风险，那么就需要药物治疗。

大家好！李医生又来做科普了。今天跟大家讨论一下产前咨询。也许很多人都会问，想要孩子就直接怀呗，怀上了就要，怀不上再继续试呗。其实，这是非常错误的想法。我们自身免疫病患者要合理地选择妊娠时机，真正做到“天时地利人和”。 什么是自身免疫病？都包括哪些疾病？ 自身免疫病包括一大类疾病。简单的说，就是免疫系统出了问题。打个比方，免疫系统就是我们身体的防御系统，就像保卫我们身体的士兵，当病毒或者细菌入侵的时候，我们的防御系统（士兵）就会启动，把这些病原微生物清除到体外。但是，在一些疾病的情况下，免疫系统可能会产生自身抗体，这些自身抗体反过来会进一步攻击自己身体内的正常细胞，造成不正常的过度的炎症反应或是组织损伤，造成疾病。 自身免疫病包括系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿关节炎、干燥综合征、混合性结缔组织病、未分化结缔组织病、银屑病关节炎与脊柱关节炎、炎性肌病、系统性硬化症、大动脉炎、结节性多动脉炎、ANCA相关性血管炎、白塞病等。很多自身免疫病在育龄期女性中高发。因此，严格的妊娠期疾病的管理及控制对保证正常妊娠生产具有重要的作用。随着治疗手段的提高，越来越多的自身免疫病患者可以怀孕生子。 产前咨询都包括哪些？ 产前咨询主要包括三方面的主要内容。 1）评估疾病活动度：自身免疫病的疾病活动是不良妊娠结局的危险因素。因此，我们提倡，所有准备怀孕的自身免疫病患者均应在疾病的非活动期怀孕，这样才能使母亲及胎儿获得最佳的妊娠结局。 李医生在临床工作中遇到很多病友，“久病成医”，认为自己的疾病控制的很好，自己调整治疗方案怀孕，未在医生的指导下怀孕，导致妊娠期出现疾病的严重活动，从而不得不终止妊娠的情况。其实，这样不但给自己的身体造成了很大的损伤，也给下次怀孕带来了困难。 2）评估脏器损伤的情况：在怀孕前，医生会根据不同的疾病种类对疾病的脏器损伤情况进行一个全面的评估，主要包括心脏、肺脏、肾脏、神经系统等重要脏器的评估。只有这些重要脏器的功能正常，才能保证整个孕期的安全。另外，还要进行抗磷脂抗体、抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体等自身抗体进行检测，评估出现妊娠并发症的风险及胎儿、新生儿不良妊娠结局的风险。 3）妊娠期用药安全性评估：由于自身免疫病本身对母亲和胎儿的影响远远大于药物的影响。因此，合理的使用药物使得疾病达到缓解具有非常重要的意义。 但是，并非所有的药物都可以在妊娠及哺乳期应用，这就需要在妊娠前进行产前咨询，向医生表达要生育的要求，并在孕前半年到1年逐渐过渡到对母体及胎儿均无害的药物。 建立自身免疫病妊娠的绿色通道？ 李医生所在的医院，自2009年开始就建立了自身免疫病妊娠的绿色通道，需要患者在妊娠期同时规律地在产科及风湿免疫科就诊。在产科规律产检，在风湿免疫科不断的进行疾病的评估，调整治疗方案，在整个孕期及哺乳期把疾病控制在低疾病活动度的水平。

生孩子那些事儿（一） ——原来抗磷脂综合征不止流产那么简单 大家好！作为一个“精通妇产科”的风湿免疫科医生，又工作在临床和教学的一线，我今天带着大家学习一下抗磷脂综合征，英文缩写为APS。 那么，什么是抗磷脂综合征呢？ 抗磷脂综合征是一个自身免疫病，它可以出现很多临床表现，比如：复发性流产、血栓、血小板减少、血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、下肢皮肤的破溃、神经精神症状等等。同时，如果我们进行血液的检查，会发现一些异常的检查，用我们的专业术语叫做: 抗磷脂抗体。这是为什么我们抗磷脂综合征的朋友，要做很多抽血检查的原因。而且，要经常复查这些抗体，并且根据抗体的结果不断调整治疗方案。这里，请大家放心的是，大家不会因为抽血做这些抗体的结果而导致贫血。 什么是抗磷脂抗体呢？ 抗磷脂抗体在抗磷脂综合征的诊断中非常重要。我们常说的抗磷脂抗体包括狼疮抗凝血因子实验、抗心磷脂抗体以及抗β2糖蛋白1抗体。简单的说，抗磷脂抗体的数值越高，越危险，对身体可能的损伤越大。但是，是不是抗磷脂抗体由阳性转为阴性就没事儿了？答案为，不是。即使抗磷脂抗体转阴了，它仍然有可能对身体造成损伤。所以，不能抗磷脂抗体一转阴，就马上停药。这是非常危险的。还需要在医生的指导下进行。 其实，还存在一类抗体叫做“非诊断标准”的抗磷脂抗体，包括抗凝血酶原抗体，抗磷脂酰丝氨酸抗体等。这些抗体对目前临床上能检查的抗磷脂抗体是一个非常好的补充。但是，目前，很多医院都不能检查。不过，大家不要着急，我们很快就会开展相关的检查。 抗磷脂综合征有哪些产科表现呢？ 大家比较熟悉的抗磷脂综合征的表现就是反复流产了，李医生之前也给大家科普过。那么，诊断抗磷脂综合征的复发性流产，如果＜10周，需要至少有三次流产病史。如果＞10周，有一次复发性流产就够了。在所有的孕早期复发性流产的患者中，大约有26.4%的患者是和抗磷脂抗体相关的。李医生这里又要苦口婆心的跟大家啰嗦一下了。其实诊断标准是诊断标准，但是，结合我国的特殊国情，我们不可能为了让患者达到诊断标准之后再去按照治疗的指南去治疗。比如，有些朋友已经有2次流产，以及很高水平的抗磷脂抗体啦。那么，作为一名医生，我们不能等病人再出现1次流产之后再治疗。所以，我们临床上高度怀疑的病友，那么我们可能就不再等了。 其实，抗磷脂综合征还会出现很多产科表现，比如胎儿生长发育受限、胎盘功能不全、羊水减少、先兆子痫、子痫及死产。约13.7%的胎儿生长发育受限和抗磷脂抗体相关。约11%-61%的先兆子痫和抗磷脂抗体相关。并且抗磷脂抗体会导致死产的发生风险增加3-5倍。因此，如果出现不良的产科表现，一定要到风湿免疫科进行免疫相关的检查。这里，还要跟大家强调的一点是，由于妊娠期雌孕激素水平增高，可以导致抗体水平增加。所以，即使检查阴性，也需要在妊娠期复查1次，确定不良妊娠并非抗磷脂综合征导致的。

今天看到一条新闻：“气功大师”王林因患ANCA相关性血管炎，自身免疫性周围神经炎，导致多器官功能衰竭死亡。很多小伙伴都问我，ANCA相关性血管炎到底是一个什么病？连大师都驾驭不了。作为一名的风湿科医生，我觉得很有必要给大家科普一下风湿免疫科的这个“常见病”。提到ANCA相关性血管炎，我们首先要了解的是什么是ANCA。ANCA的英文全称是Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies，中文名称叫做抗中性粒细胞胞浆抗体。ANCA的靶抗原有很多种，最常见的靶抗原为蛋白酶3和髓过氧化物酶，也就是我们常说的C-ANCA和P-ANCA。ANCA是诊断、监测疾病活动及预防复发的重要指标。肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎以及显微镜下多血管炎（以前分别叫做韦格纳肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎和显微镜下多血管炎）这三种疾病临床表现、治疗和预后相似，且多数患者ANCA阳性，因此也叫做ANCA相关性血管炎。ANCA相关性血管炎在白人中比较常见，在我国也并不少见。诊断的平均年龄为55岁，但80岁以上的老年人并不少见。由于临床表现复杂，易被误诊。一项来自北大人民医院的统计数据显示仅有3%的患者初诊的科室为风湿免疫科。ANCA相关性血管炎是一个多系统受累的自身免疫病，全身多个系统均可受到累及。让我从头到脚来给大家讲一讲。眼：巩膜炎、眼眶肿物、鼻泪管阻塞；耳：听力丧失；鼻：血涕、鼻窦炎、口鼻溃疡、过敏性鼻炎、息肉；气管支气管：声门下或支气管狭窄；肺部：呼吸困难、咳嗽、咯血、哮喘、肺间质病变和肺部浸润灶；心脏：心包炎，心瓣膜炎，梗死，心肌病；胃肠道：嗜酸性粒细胞性胃肠炎；肾脏：血尿、蛋白尿、肾功能不全，有些病人可出现急性肾功能衰竭，这也是ANCA相关性关节炎比较严重的情况；关节炎/关节痛；中枢神经：脑神经病变、占位，脑膜炎，脑缺血；外周神经：多发性单神经炎和致残性感觉多神经病； 血液系统：嗜酸性粒细胞增高； 皮肤：紫癜、溃疡、肢端梗死和片状出血；全身病变：发热、乏力、体重下降。从上面的临床表现上来看，患者从头到脚、从皮肤到内脏都是可能出现病变的。确诊了血管炎，需要积极的激素及免疫抑制剂的治疗，有些较重的病人可能需要大剂量的激素或丙种球蛋白的冲击治疗。尽管经过积极的治疗，ANCA相关性血管炎的死亡率和致残率仍然是很高的。患者5年的存活率仅为76%。早期发现、早期诊断、积极治疗是关键。

就诊风湿免疫科，你需要做哪些准备自身免疫病是一类累及全身多系统的疾病，可以同时累及从头到脚、从皮肤到内脏的多个器官、系统。很多病友往往在就诊风湿免疫科之前，就诊过其他科室，由其他科室的医生推荐就诊。因

王女士今年33岁，结婚3年了，但因为反复流产始终没有孩子，这给她的身心都带来了巨大的打击。在产科医生的推荐下，来到了风湿免疫科进行检查。结果发现，抗磷脂抗体（ACL）阳性，确诊为抗磷脂综合征。经风湿科

痛风被称为“痛之王，王之痛”，这种病发作时会带来关节剧痛，痛不欲生，而过去只有像“王”一样大吃大喝的人才能得这种病。随着人们生活水平的提高，饮食更优质，摄入高嘌呤食物（包含易于代谢生成嘌呤的高蛋白食物

类风湿性关节炎是一种以侵犯关节为主的全身性免疫疾病，这种疾病并不能完全治愈，需要长期控制，治疗效果因方案的不同而存在很大差异。效果理想的患者，虽患病多年却可以没有明显症状，而效果不佳的患者除关节疼痛、变形之外，还会出现肺间质纤维化、IgA肾病等其他系统疾病；另一方面，服药可能带来一定的肝肾损伤，部分药品也给患者带来较重的经济负担。因此，治疗类风湿性关节炎该用什么药，什么时候能减药，都是患者非常关注的问题。在2015年1月17日北京大学人民医院的类风湿性关节炎病友讲座上，风湿免疫科的张学武和姚海红两位大夫，针对如何减药停药的问题作进行了详细地讲解。张学武教授指出，类风湿性关节炎多发于30-50岁人群，显著特点是四肢小关节（如指关节、腕关节、踝关节等）对称性疼痛且持续6周以上，每日晨僵（早上关节活动不便）超过一小时等，如果出现这种情况，需要到医院风湿免疫科检查确诊。确诊类风湿性关节炎后应尽早启动治疗。慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等是治疗类风湿性关节炎最常用的药物，可有效阻止疾病对关节结构的破坏，但药物起效较慢，一般在坚持服药2~3个月后才能改善疼痛，并且出现检查指标的变化。因此，在疾病早期，患者还需使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸、美洛昔康等）联合治疗，缓解关节肿痛，帮助患者四肢活动，起到疾病治疗初期的桥梁作用。张教授指出，激素并不是类风湿性关节炎治疗的首选药物，但如果部分患者使用非甾体抗炎药效果不佳，可能需要应用激素缓解疼痛症状。患者用药后需要定期复诊，在首次用药后一个月要检查用药的安全性，观察甲氨蝶呤、来氟米特等药物是否造成白细胞下降或肝肾功能损害，副作用较轻的患者可以使用一些升白药、保肝药，而损害较重则需换药；用药后每三个月需要检测疾病的治疗效果，如果检查指标不好也需调药。对于口服药物治疗效果不好，或是用药副作用比较强的患者，生物制剂注射也是一个良好的选择，起效快，但价格比口服药高出很多。如果检查发现患者症状稳定，关节破坏停止，可以考虑将慢作用抗风湿药物减量，以小剂量长期维持治疗。张教授指出，疾病减药停药是一个循序渐进的过程，首先需要停用的是抗炎药，如果患者没有服用非甾体抗炎药或激素，也没有出现关节疼痛，那么说明抗风湿药物已经起效，抗炎药可以停用；在6个月复查时如果发现疾病控制良好，可以将减用抗风湿药物提上治疗日程。生物制剂的一个疗程是六个月，一般来说一个疗程之后疾病会得到明显改善，可以停用。而口服药减药应先考虑副作用较大的药物，或是结合患者经济情况停用昂贵的药物；每次减药需要间隔2~3个月，期间需密切关注类风湿因子、血沉、C反应蛋白的变化，防止疾病复发。这是一个缓慢的过程，药物用量越少，减量越慢。一般来说小剂量控制治疗5年后可以停药，之后定期复诊即可，效果良好的患者最短可以3年停药。姚海红大夫对于疾病复查事项做了补充，复诊时医生除了会询问患者的症状以及检查各项免疫学指标，还可以通过关节超声观测关节滑膜增生、滑膜积液、骨破坏等问题，以此来评估类风湿性关节炎的疾病进展。部分患者可能临床症状已经缓解，但从超声检查来看依然存在炎症反应，姚大夫指出，为了防止疾病再发，这种患者还不适合减量用药，需维持现量继续治疗。

类风湿关节炎是一种常见的风湿病。我国RA患病率为0.34%，患病人数达500万之众。目前国内RA患者的误诊误治现象十分严重，3年致残率高达75%以上。据统计，首次来风湿免疫专科就诊的患者中误诊误治率超过90%，致使RA患者病情不能得到及时有效的控制。为了普及疾病知识，增强对其的认识与了解，同时为了增进患者之间的交流及经验分享，方便医生为患者提供及时有效的咨询及治疗信息，风湿免疫科成立了“关节炎俱乐部”，并于2012年7月28日上午在科研楼107举办了第一次活动。关节炎俱乐部是关节炎患者教育的新的模式，李春医师介绍了此次成立关节炎俱乐部的初衷，并推选病友代表李淑梅为关节炎俱乐部的会长。关节炎俱乐部的第一次活动正式开始。首先是风湿免疫科的叶华副教授为大家浅显易懂的讲解了类风湿关节炎的发病机理、疾病的临床表现及关于疾病进展的评判，重点指出了类风湿关节炎规范治疗方案及其意义，之后是风湿免疫科的黄晓玮护师为大家讲述类风湿关节炎患者院外护理方案及功能锻炼计划，轻松的融入互动环节。讲座历时3个小时，叶华副教授、任丽敏副教授、李春医师及黄晓玮护师在讲座结束之后，耐心详细的解答了患者关于疾病治疗及锻炼方面的问题，同时病友们之间相互交流疾病治疗经验，气氛融洽。本次关节炎俱乐部的成立受到了患者的一致好评。会后大家纷纷表示，关节炎俱乐部有助于对于疾病的了解，能够使自己在治疗过程中保持信心，做到使用药物不盲从，功能锻炼不盲目，同时有助于搭建医患沟通的良好平台，对于此种工作方式表示了极大的兴趣。

1、弥漫性风湿病 (1)类风湿关节炎 (2)幼年类风湿关节炎 (3)红斑狼疮(系统性、盘状、药物性) (4)硬皮病(局部型、系统性硬化症) (5)弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸性粒细胞增多症 (6)多发性肌炎及皮肌炎(多发性肌炎、皮肌炎、多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关、儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关) (7)坏死性血管炎和其他型的血管病变(结节性多动脉炎，变应性肉芽肿Churg-strauss综合征，超敏性血管炎：血清病、过敏性紫癜、混合性冷球蛋白血症、与恶性肿瘤相关及低补体血症性血管炎，肉芽肿性动脉炎：Wegener肉芽肿、巨细胞动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛、Takayasu动脉炎，Kawasaki病，白塞病) (8)干燥综合征(原发性、继发性) (9)重叠综合征 (10)其他：风湿性多肌痛、复发性脂膜炎、复发性多软骨炎、结节性红斑 二、并发脊柱炎的关节炎(血清阴性脊柱关节病) (1)强直性脊柱炎 (2) Reiter综合征 (3)银屑病关节炎 (4)炎性肠病关节炎 (5)未分化关节炎三、骨关节炎 (1)原发性（包括侵蚀性骨关节炎） (2)继发性四、感染引起的关节炎，腱鞘炎及滑囊炎 (1)直接引起 ⑴细菌性，包括①革兰染色阳性球菌如葡萄球菌，②革兰染色阴性球菌如淋菌等，③革兰染色阴性杆菌，④抗酸杆菌，⑤螺旋体包括Lyme病，⑥其他如麻风菌；⑵支原体性，⑶病毒性包括病毒性肝炎，⑷真菌性，⑸寄生虫性，⑹原因不明或疑为感染性如Whipple病。 (2)间接引起 （反应性）⑴细菌性，包括①急性风湿热，②肠道短路，③痢疾后-志贺菌，④耶尔赞菌（yersinia）及其他菌；⑵病毒性（乙型肝炎）五、伴风湿性疾病表现的代谢病及内分泌病 (1)晶体所致 ①尿酸钠（痛风），②焦磷酸盐双水化合物（假性痛风、软骨钙化病），③磷灰石及其他硷性磷酸钙，④草酸盐。 (2)生物化学异常 ①淀粉样变，②维生素C缺乏（坏血病），③特异性酶缺乏症（包括Fabry病、Farber病等），④高脂血症（Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型等），⑤粘多糖病，⑥血红蛋白异常病（SS病等）、⑦真性结缔组织病（Ehler-Danlas病，Marfan病、成骨不全、弹性假黄瘤等），⑧血色素沉着症，⑨肝豆状核变性（Wilson病），⑩褐黄病，⑾Gaucher病及其他。 (3)内分泌病 ①糖尿病，②肢端肥大症，③甲状旁腺机能亢进、④甲状腺病（甲状腺功能亢进、功能低减、甲状腺炎），⑤其他。 (4)免疫缺陷病 ①原发性免疫缺陷，②获得性免疫缺陷综合征（艾滋病AIDS）。 (5)其他遗传性疾病 ①先天性多关节弯曲，②过动综合征，③进行性骨化性肌炎。六、肿瘤 (1)原发性: 滑膜瘤、滑膜肉瘤等 (2)继发性：白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤七、神经血管病 (1)神经性关节病 (2)压迫性神经疾患 ①周围神经受压：如腕管综合征 ②神经根病 ③脊椎狭窄 (3)反射性交感神经营养不良 (4)其他：Raynaud现象(病)八、有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病 (1)骨质稀疏 ①周身性，②局限性（部位性、一过性） (2)骨软化 (3)肥大性骨关节病 (4)弥漫性原发性骨肥厚（包括强直性椎体肥厚－Forestier病）。 (5)骨炎 ①周身性（变形性骨炎－Paget病），②局限性（髂骨致密性骨炎，耻骨炎） (6)缺血性骨坏死 (7)骨软骨炎（分离性骨软骨炎） (8)骨及关节发育不良 (9)骨骺滑脱 (10)肋软骨炎（包括Tietze综合征） (11)骨质溶解及软骨溶解 (12)骨髓炎九、非关节性风湿病 (1)肌筋膜痛综合征 ①周身性（纤维织炎、纤维肌痛），②局限性。 (2)腰痛及椎间盘病。 (3)腱炎 （腱鞘炎）和（或）滑囊炎①肩峰下、三角肌下滑囊炎，②二头肌腱炎，③腱鞘炎，④鹰嘴滑囊炎，⑤内外上髁炎，⑥De Quervain腱鞘炎，⑦粘附性肩囊炎，⑧扳机指，⑨其他。 (4)腱鞘囊肿。 (5)筋膜炎。 (6)慢性韧带及肌劳损。 (7)血管舒缩障碍 ①红斑性肌痛病，②雷诺病或现象。 (8)其他痛症候群（包括气候过敏、精神性风湿症）。 十、其他疾病 (1)常并发关节炎的疾病 ①外伤（直接创伤的结果），②关节内部紊乱，③胰腺病，④类肉瘤，⑤复发性风湿病，⑥间歇性关节积液，⑦结节红斑，⑧血友病。 (2)其他疾病 ①多中心性网状内皮细胞增多症（结节性脂膜炎），②家族性地中海热，③Goodpasture综合征，④慢性活动性肝炎，⑤药源性风湿性症候群，⑥透析伴随综合征，⑦异物性滑膜炎，⑧化脓性痤疮及汗腺炎，⑨掌肌及跖肌脓疱病，⑩Sweet综合征，⑾其他。